審稿專(zhuān)家：湖南中醫藥大學(xué)第一附屬醫院肝病科副主任醫師 張濤

張冕 文  □馬宏亮 繪

生活節奏加快、飲食結構改變，現代人的肝臟負擔越來(lái)越重。2023年發(fā)表在荷蘭《肝病學(xué)雜志》的數據顯示，全球非酒精性脂肪性肝?。ê?jiǎn)稱(chēng)“脂肪肝”）發(fā)病率達30%以上。而我國一項納入30個(gè)省份2017~2022年575萬(wàn)余名體檢者的報告顯示，脂肪肝發(fā)病率高達44.39%，且有年輕化趨勢。

脂肪肝的形成并非一蹴而就，而是一個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程。肝臟是人體重要的“代謝工廠(chǎng)”，由很多微小的肝細胞組成，正常情況下呈深紅色，表面光滑，質(zhì)地柔軟且帶有一定韌度。人每天攝入的油脂、糖類(lèi)被吸收后，會(huì )被分解轉化成脂肪酸、甘油和葡萄糖，由肝臟負責加工，合成脂肪。一般來(lái)說(shuō)，肝臟只負責加工，沒(méi)有保管的職責，合成的脂肪會(huì )坐上載脂蛋白的“轉運車(chē)”，通過(guò)血液、淋巴被送往其他有需要的細胞中存起來(lái)。正常情況下，載脂蛋白能保持運力平衡，肝臟含脂量?jì)H為3%~5%。但如果人每天攝入過(guò)多高糖高脂食物，加上不愛(ài)運動(dòng)，載脂蛋白“人手不足”，無(wú)法及時(shí)將大量脂肪送出去，只能眼睜睜地看著(zhù)肝臟越來(lái)越胖，最終形成脂肪肝。

肝臟最初只是單純“長(cháng)胖”，屬于輕度脂肪肝，脂肪約占肝臟重量的5%~10%，不會(huì )引發(fā)炎癥，患者可能沒(méi)有任何癥狀，需要通過(guò)超聲檢查確診。如果脂肪進(jìn)一步積累，含脂量達到10%~25%，就屬于中度脂肪肝，脂肪只進(jìn)不出，周?chē)孟裨O置了哨卡，導致肝細胞難以獲取充足的營(yíng)養，會(huì )出現變性、周?chē)w維化。同時(shí)，肝臟也在反抗脂肪，導致發(fā)炎、疼痛，造成脂肪性肝炎。此時(shí)，患者可有肝區不適，輕微壓痛或悶脹感，肝穿刺活檢可見(jiàn)典型的病理學(xué)改變。在脂肪持續積累、反復炎癥刺激下，肝臟含脂量達到25%以上，就進(jìn)入了重度脂肪肝階段，部分肝細胞出現壞死，造成肝小葉萎陷，纖維間隔形成，肝臟內纖維組織增生、加厚、變硬，逐漸進(jìn)展為肝硬化。此時(shí)，即使肝臟擁有強大的再生能力，也很難逆轉，患者常面臨持續且劇烈的肝區疼痛，以及上腹部悶脹，或伴有黃疸、蜘蛛痣和肝掌等癥狀。

脂肪肝患者通常不只有肝臟問(wèn)題，還伴隨高血脂、高血壓、高血糖，血液黏稠度增加，血管管腔變窄，心腦等器官供血不足，進(jìn)而出現四肢乏力、頭暈頭痛、注意力不集中等表現，甚至發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管事件風(fēng)險。此外，脂肪肝會(huì )抑制肝內的細胞免疫，加上代謝廢物的堆積，機體“中毒”后，人更容易感到乏力、倦怠。

臨床上，輕中度脂肪肝有逆轉的可能，一旦進(jìn)展至肝硬化階段，則較難逆轉?？梢?jiàn)，單純性脂肪肝程度最輕，并不可怕，但不做超聲等檢查可能較難發(fā)現。很多人在不知情的情況下，不控制飲食、運動(dòng)少，病情會(huì )不斷進(jìn)展，錯失最佳治療時(shí)機。

因此，只要出現脂肪肝，無(wú)論輕重，患者就要開(kāi)始為肝臟減負：避免高熱量、高脂肪、低膳食纖維的飲食模式，少吃零食，不吃宵夜，以免熱量過(guò)剩堆積脂肪；堅持運動(dòng)，建議選擇有氧運動(dòng)作為主要鍛煉方式，如快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等，推薦每天30分鐘中等強度有氧運動(dòng)，每周5次 ，每周累計鍛煉時(shí)間至少150分鐘，或每天高強度有氧運動(dòng)20分鐘，每周3 次；超重肥胖人群至少要減少體重的5%，最好達到10%以上；若通過(guò)生活方式干預效果欠佳，可在醫生指導下服用保肝藥、維生素E或胰島素增敏劑等?！?