審稿專(zhuān)家:湖南中醫藥大學(xué)第一附屬醫院肝病科副主任醫師 張濤
張冕 文 □馬宏亮 繪
生活節奏加快、飲食結構改變,現代人的肝臟負擔越來(lái)越重。2023年發(fā)表在荷蘭《肝病學(xué)雜志》的數據顯示,全球非酒精性脂肪性肝?。ê?jiǎn)稱(chēng)“脂肪肝”)發(fā)病率達30%以上。而我國一項納入30個(gè)省份2017~2022年575萬(wàn)余名體檢者的報告顯示,脂肪肝發(fā)病率高達44.39%,且有年輕化趨勢。
脂肪肝的形成并非一蹴而就,而是一個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程。肝臟是人體重要的“代謝工廠(chǎng)”,由很多微小的肝細胞組成,正常情況下呈深紅色,表面光滑,質(zhì)地柔軟且帶有一定韌度。人每天攝入的油脂、糖類(lèi)被吸收后,會(huì )被分解轉化成脂肪酸、甘油和葡萄糖,由肝臟負責加工,合成脂肪。一般來(lái)說(shuō),肝臟只負責加工,沒(méi)有保管的職責,合成的脂肪會(huì )坐上載脂蛋白的“轉運車(chē)”,通過(guò)血液、淋巴被送往其他有需要的細胞中存起來(lái)。正常情況下,載脂蛋白能保持運力平衡,肝臟含脂量?jì)H為3%~5%。但如果人每天攝入過(guò)多高糖高脂食物,加上不愛(ài)運動(dòng),載脂蛋白“人手不足”,無(wú)法及時(shí)將大量脂肪送出去,只能眼睜睜地看著(zhù)肝臟越來(lái)越胖,最終形成脂肪肝。
肝臟最初只是單純“長(cháng)胖”,屬于輕度脂肪肝,脂肪約占肝臟重量的5%~10%,不會(huì )引發(fā)炎癥,患者可能沒(méi)有任何癥狀,需要通過(guò)超聲檢查確診。如果脂肪進(jìn)一步積累,含脂量達到10%~25%,就屬于中度脂肪肝,脂肪只進(jìn)不出,周?chē)孟裨O置了哨卡,導致肝細胞難以獲取充足的營(yíng)養,會(huì )出現變性、周?chē)w維化。同時(shí),肝臟也在反抗脂肪,導致發(fā)炎、疼痛,造成脂肪性肝炎。此時(shí),患者可有肝區不適,輕微壓痛或悶脹感,肝穿刺活檢可見(jiàn)典型的病理學(xué)改變。在脂肪持續積累、反復炎癥刺激下,肝臟含脂量達到25%以上,就進(jìn)入了重度脂肪肝階段,部分肝細胞出現壞死,造成肝小葉萎陷,纖維間隔形成,肝臟內纖維組織增生、加厚、變硬,逐漸進(jìn)展為肝硬化。此時(shí),即使肝臟擁有強大的再生能力,也很難逆轉,患者常面臨持續且劇烈的肝區疼痛,以及上腹部悶脹,或伴有黃疸、蜘蛛痣和肝掌等癥狀。
脂肪肝患者通常不只有肝臟問(wèn)題,還伴隨高血脂、高血壓、高血糖,血液黏稠度增加,血管管腔變窄,心腦等器官供血不足,進(jìn)而出現四肢乏力、頭暈頭痛、注意力不集中等表現,甚至發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,增加心血管事件風(fēng)險。此外,脂肪肝會(huì )抑制肝內的細胞免疫,加上代謝廢物的堆積,機體“中毒”后,人更容易感到乏力、倦怠。
臨床上,輕中度脂肪肝有逆轉的可能,一旦進(jìn)展至肝硬化階段,則較難逆轉??梢?jiàn),單純性脂肪肝程度最輕,并不可怕,但不做超聲等檢查可能較難發(fā)現。很多人在不知情的情況下,不控制飲食、運動(dòng)少,病情會(huì )不斷進(jìn)展,錯失最佳治療時(shí)機。
因此,只要出現脂肪肝,無(wú)論輕重,患者就要開(kāi)始為肝臟減負:避免高熱量、高脂肪、低膳食纖維的飲食模式,少吃零食,不吃宵夜,以免熱量過(guò)剩堆積脂肪;堅持運動(dòng),建議選擇有氧運動(dòng)作為主要鍛煉方式,如快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等,推薦每天30分鐘中等強度有氧運動(dòng),每周5次 ,每周累計鍛煉時(shí)間至少150分鐘,或每天高強度有氧運動(dòng)20分鐘,每周3 次;超重肥胖人群至少要減少體重的5%,最好達到10%以上;若通過(guò)生活方式干預效果欠佳,可在醫生指導下服用保肝藥、維生素E或胰島素增敏劑等?!?