受訪(fǎng)專(zhuān)家：海軍軍醫大學(xué)第二附屬醫院心理科副主任醫師 潘霄

本報記者 施婕

兒童青少年本應快樂(lè )無(wú)憂(yōu)、充滿(mǎn)活力，卻成為心理疾病的高發(fā)人群。2021年，《兒童心理學(xué)與精神病學(xué)》雜志發(fā)布流調數據顯示，我國6~16歲兒童青少年精神心理疾病患病率達17.5%，高于成年人（16.6%）。2023年，中國青少年研究中心和共青團中央國際聯(lián)絡(luò )部發(fā)布《中國青年發(fā)展報告》指出，我國17歲以下兒童青少年中，約3000萬(wàn)人有情緒和行為問(wèn)題?！?023年世界精神衛生日”主題宣傳活動(dòng)中，上海市精神衛生中心、上海市疾病預防控制精神衛生分中心透露數據顯示，我國6~16歲學(xué)生人群中，精神心理疾病患病兒童得到合適診斷和治療的比例不到20%。

孩子心理問(wèn)題困擾全球

海軍軍醫大學(xué)第二附屬醫院心理科副主任醫師潘霄，常年從事兒童青少年心理治療，他的門(mén)診擠滿(mǎn)了前來(lái)尋求幫助的家長(cháng)和孩子。

14歲的小寧（化名）是潘霄的“老病人”，因厭學(xué)、失眠、自傷，已經(jīng)休學(xué)半個(gè)學(xué)期?！白⒁饬o(wú)法集中，記憶力差，成績(jì)倒數”“父母離異，媽媽經(jīng)常無(wú)端責罵”“沒(méi)有可以交心的朋友，甚至害怕與人相處”……過(guò)去兩三年里，小寧的生活被各種負面情緒包圍，她有時(shí)覺(jué)得“活著(zhù)沒(méi)什么意思”，來(lái)心理科就診后，被診斷為抑郁癥。

潘霄告訴《生命時(shí)報》記者：“抑郁是兒童青少年最常見(jiàn)的情緒障礙，起初多表現為強迫癥狀，如果不加以干預，慢慢會(huì )發(fā)展為焦慮、抑郁，甚至抑郁癥?！迸讼雒恐苋扉T(mén)診，除去午餐和簡(jiǎn)單休整時(shí)間，一天要連軸轉10個(gè)小時(shí)，看診約70名患者。這些病患中，年齡較小的約三四年級，主訴強迫、多動(dòng)、注意力不集中；初高中的青少年約占門(mén)診量的2/3以上，問(wèn)題更嚴重，主要表現為情緒障礙和行為問(wèn)題，包括強迫、焦慮、抑郁，以及對立違抗、品行問(wèn)題等。大部分未成年人由家長(cháng)陪伴就診，也有獨自來(lái)醫院的情況。在被診斷為精神疾病后，不少孩子痛哭流涕，父母也表示無(wú)法接受。

公開(kāi)數據顯示，我國未成年人精神專(zhuān)科和綜合醫院心理科門(mén)診人數逐年遞增。以上海市精神衛生中心統計數據為例，2006年兒童精神科門(mén)診量為2.6萬(wàn)余人，2020年達到5萬(wàn)余人?！吨袊鴩裥睦斫】蛋l(fā)展報告（2021~2022）》顯示，抑郁風(fēng)險會(huì )隨年級增長(cháng)呈上升趨勢，小學(xué)階段存在抑郁風(fēng)險的學(xué)生占一成左右，重度抑郁風(fēng)險檢出率為2.1%~3.1%；初中階段兩種問(wèn)題的風(fēng)險，前者約占兩成，后者達到4.8%~6%。特別是疫情后，潘霄臨床觀(guān)察發(fā)現，心理門(mén)診接診量多了近1/3。

不僅是中國，歐美兒科專(zhuān)家也發(fā)出警告，兒童青少年心理健康已惡化到“令人震驚”的程度。美國密歇根大學(xué)研究顯示，該國約1/7的孩子至少有一種心理健康問(wèn)題，其中半數未接受治療。據法新社報道，一項針對法國兒童的心理健康普查顯示，6~11歲兒童中，13%可能患有至少一種心理疾病。聯(lián)合國兒童基金會(huì )發(fā)布的《2021年世界兒童狀況》報告顯示，2020年，全球10~19歲兒童青少年中有超過(guò)13%的人患有精神疾病。

究竟是什么原因讓越來(lái)越多的孩子被“心病”困擾？潘霄認為，問(wèn)題出在“三圈一點(diǎn)”上。如果將兒童青少年視為“一個(gè)點(diǎn)”，他們生存的環(huán)境離不開(kāi)“三個(gè)圈”：社會(huì )大環(huán)境、學(xué)校中環(huán)境和家庭微環(huán)境。社會(huì )上，大環(huán)境復雜多變、競爭壓力加劇、信息過(guò)載，可能給孩子的心理帶來(lái)沖擊，而網(wǎng)絡(luò )游戲、社交媒體的普及可能導致孩子沉迷其中。學(xué)校中，不斷增加的課業(yè)壓力、師生關(guān)系不和諧、同伴關(guān)系沖突，以及校園欺凌也可能引發(fā)孩子的心理問(wèn)題。家庭里，父母嚴厲懲罰、過(guò)度干涉和保護、親子缺乏溝通，可能成為孩子心理問(wèn)題的另一誘因。從孩子自身來(lái)看，隨著(zhù)物質(zhì)生活水平普遍提高，?孩子們相對缺少吃苦耐勞的經(jīng)歷，?心理韌性差，加之缺乏足夠的體育運動(dòng)和戶(hù)外活動(dòng)，容易引發(fā)心理問(wèn)題。

不及時(shí)干預影響終身

潘霄坦言，由于治療不及時(shí)，很多孩子的心理長(cháng)時(shí)間處于亞健康狀態(tài)。這其中既有家庭自身的局限，也有來(lái)自社會(huì )的阻礙。

家長(cháng)認識不足。潘霄表示，兒童青少年的心理問(wèn)題比成年人更隱秘，最先被注意到的也許不是情緒異常，而是軀體不適，因此容易被忽略。同時(shí)，不少家長(cháng)認為只有當孩子的情況嚴重到一定程度時(shí)才需要心理治療，導致延誤就診。?此外，當孩子出現學(xué)習障礙時(shí)，家長(cháng)會(huì )誤以為不專(zhuān)心、不用功，從而錯失了診斷和治療的重要時(shí)機。

“一些家長(cháng)因為擔心孩子的隱私被泄露，或被學(xué)校、?社會(huì )標簽化，?影響未來(lái)升學(xué)和就業(yè)，往往會(huì )拒絕向專(zhuān)業(yè)人員求助或不配合治療?！迸讼鰺o(wú)奈地表示，這種病恥感不僅影響家長(cháng)的決定，?也可能降低孩子尋求幫助的意愿。

社會(huì )資源短缺。防治兒童青少年心理問(wèn)題，需要學(xué)校、家庭、醫療機構多方協(xié)同，但我國目前仍缺乏有效的溝通和轉介途徑。作為干預孩子心理問(wèn)題的重要場(chǎng)所，學(xué)?，F有的資源和機制有限，難以及時(shí)獲得學(xué)生進(jìn)入心理危機狀態(tài)的信息，也無(wú)法對處于心理危機的學(xué)生做出主動(dòng)快速反應。

此外，診療資源和服務(wù)能力相對不足。潘霄表示，我國兒童精神科醫生和床位數量嚴重不足、兒科醫生水平有待提高、精神衛生資源分布不均衡等諸多困境，都阻礙了兒童青少年精神心理疾病的診療。2019年，《柳葉刀-精神病學(xué)》刊登中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫院研究指出，中國兒童精神科醫生人數不足500人，且分布不平衡，無(wú)法滿(mǎn)足患兒需要。中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫院院長(cháng)陸林也表示，目前我國有一半的縣級城市連一個(gè)兒童精神科醫生都沒(méi)有。

“心理問(wèn)題很難自愈，其中七成以上需要經(jīng)過(guò)醫學(xué)干預和治療?！迸讼鲆宰⒁馊毕轂槔?，這是一種以注意力無(wú)法持久集中、過(guò)度活躍和情緒易沖動(dòng)為主癥的神經(jīng)發(fā)育障礙，如果不進(jìn)行早期干預，會(huì )逐漸發(fā)展為對立違抗障礙，即對權威的消極抵抗、挑釁和敵意等行為。因此，家長(cháng)一旦發(fā)現孩子有這類(lèi)異常，必須及早到心理科就診，通過(guò)專(zhuān)業(yè)評估，持續的藥物治療和行為干預，達到緩解癥狀，提升患兒日常功能表現，并減少行為問(wèn)題等目的。若放任不管，患兒會(huì )出現反復、持續性的攻擊性和反社會(huì )行為。

潘霄強調，兒童青少年時(shí)期發(fā)現心理健康問(wèn)題而不及時(shí)干預，可能影響終身，很多成年人的心理缺陷就來(lái)自幼年的不良情緒。

“家校社”從源頭預防

心理健康工作是一項系統工程，預防、篩查、評估、干預，每一個(gè)環(huán)節都需要“家校社”各方協(xié)調配合、全員關(guān)注、全程參與。

加強心理健康教育。衛健委、教育等相關(guān)部門(mén)可通過(guò)形式多樣的科普宣傳，提高家長(cháng)、教師和社會(huì )各界對于兒童青少年精神心理的重視程度，提升國民心理健康素養。潘霄建議，將心理健康教育納入教育教學(xué)體系，制定中小學(xué)心理健康教育工作評估標準。

構建心理健康全周期管理。做好中小學(xué)心理健康教育輔導室建設，加強師資力量配備。將心理問(wèn)題篩查納入每年學(xué)生體檢項目，?逐步建立學(xué)生心理健康檔案，?定時(shí)評估學(xué)生心理狀況，?全周期動(dòng)態(tài)關(guān)注兒童青少年心理健康。與此同時(shí)，可以由專(zhuān)職心理教師開(kāi)展心理健康課程，清華大學(xué)團隊通過(guò)與廣東省云浮市教育局合作，對初一、初二年級在校學(xué)生開(kāi)展心理健康課程干預，結果表明，經(jīng)過(guò)干預后，學(xué)生的焦慮、抑郁程度有所下降，自傷自殺相關(guān)意念有所減弱。

加強專(zhuān)業(yè)人員培訓和人才培養?。教育、?衛生部門(mén)應對學(xué)校教師、?精神科醫生、?心理咨詢(xún)師、?心理熱線(xiàn)工作人員、青少年社會(huì )工作者開(kāi)展不同層次的培訓。擴大兒童精神科醫學(xué)生培養規模，提升從業(yè)人員的綜合素質(zhì)和待遇。

加快診療服務(wù)體系建設。建立國家及省級、地區兒童精神心理疾病診療中心，輻射帶動(dòng)地市、縣兒童精神心理專(zhuān)科建設。建立科學(xué)有效的兒童青少年心理健康問(wèn)題篩查、?發(fā)現、?咨詢(xún)、治療全程服務(wù)體系。

要加強兒童青少年心理健康干預，必須從源頭抓起。作為奮斗在一線(xiàn)的心理醫生，潘霄呼吁，相關(guān)部門(mén)應扎實(shí)推進(jìn)“雙減”工作，減輕兒童青少年的學(xué)業(yè)負擔，緩解其學(xué)習焦慮感。學(xué)校應科學(xué)合理地安排課間休息和文體活動(dòng)，多關(guān)心學(xué)生的人際交往情況，定期開(kāi)展心理健康課程，加強心理疏導工作。家長(cháng)要樹(shù)立正確的教育觀(guān)，關(guān)注孩子的全面發(fā)展，改變不良的教育方式，多一些正向鼓勵、關(guān)注和陪伴，建立良好的親子關(guān)系。孩子們要多參加戶(hù)外活動(dòng)，沐浴在陽(yáng)光下，奔跑在綠地上，對心理健康有極大幫助。

潘霄提醒，由于孩子的心理問(wèn)題具有一定隱匿性，家長(cháng)要及早識別潛在的“求助信號”：一是觀(guān)察孩子的日常行為是否有明顯變化，比如睡眠習慣改變，包括失眠、早醒、睡眠過(guò)多，或是食欲特別不好、暴飲暴食；二是看孩子的情緒變化大不大，獨處的時(shí)間是否越來(lái)越長(cháng)；三是看注意力是否集中，對平時(shí)感興趣的事情態(tài)度如何；四是孩子的情緒和行為是否給家人帶來(lái)了麻煩和痛苦?！叭绻l(fā)現存在心理問(wèn)題的苗頭，應先去精神科或心理科就診，明確病情，再積極配合醫生堅持治療，千萬(wàn)不能半途而廢，否則可能帶來(lái)更嚴重的后果?！薄?