中日友好醫院內分泌科副主任醫師  何一凡  □主任醫師  張金蘋(píng)

近年來(lái)，甲狀腺疾病的患病率呈明顯上升趨勢。很多人體檢查出甲狀腺功能異常后，非常擔憂(yōu)但又不知該如何應對。不久前，《體檢人群甲狀腺功能檢測管理專(zhuān)家共識》發(fā)布，這是首部針對體檢人群甲狀腺疾病檢后管理的專(zhuān)家共識。

甲狀腺激素調節機體生長(cháng)發(fā)育、新陳代謝和組織臟器功能，功能異?？蓪е录卓?、甲減等疾病。在發(fā)病早期，患者一般沒(méi)有特異的臨床表現，因此甲功篩查有助甲狀腺疾病的早發(fā)現、早診斷及早治療。體檢中包含的甲功指標有：甲狀腺素、三碘甲狀原氨酸，和甲功三項（促甲狀腺激素、游離三碘甲狀原氨酸、游離甲狀腺素）。

由于促甲狀腺激素的敏感性和特異性均較高，變化可早于三碘甲狀原氨酸、甲狀腺素，建議健康人群首選篩查血清促甲狀腺激素；若該指標異常，可再完善其他甲功指標檢查。對甲減及甲亢高危人群，建議篩查甲功三項。甲減高危人群包括：有自身免疫病史、一級親屬患自身免疫性甲狀腺病、頸部及甲狀腺放射史、甲狀腺手術(shù)或功能異常史、血脂異常；服用胺碘酮、鋰制劑等。甲亢高危人群包括：不明原因的消瘦、乏力、易激惹；反復發(fā)作四肢無(wú)力；甲狀腺結節或甲狀腺腫；自身免疫性甲狀腺疾??；長(cháng)期失眠、焦慮；曾患甲亢或有甲亢家族史；長(cháng)期服用含碘藥物等。

若體檢發(fā)現甲功異常，可在排除外源性藥物如甲狀腺激素等影響的情況下，一一對應下列情況進(jìn)行處理。

第一，促甲狀腺激素降低。1.如果伴有甲狀腺素、三碘甲狀原氨酸升高或正常，考慮為甲狀腺毒癥，有患甲亢的可能?；颊呖赡軟](méi)有任何癥狀，或出現怕熱、多汗、心悸等不適。對于甲狀腺素、三碘甲狀原氨酸正常，促甲狀腺激素低于正常下限但高于0.1毫國際單位/升（mU/L）且不伴有陽(yáng)性臨床表現任意一項者（甲亢癥狀、年齡在65歲及以上、未接受雌激素或雙膦酸鹽治療絕經(jīng)婦女、有心血管高危因素或心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥），建議保持健康生活方式，3~6個(gè)月后復查甲功。若恢復正常，建議定期體檢；反之，需就醫治療。若出現其他情況，均需就醫治療。2.如果伴有甲狀腺素、三碘甲狀原氨酸減低，不除外少見(jiàn)病，如中樞性甲減，建議就醫治療。

第二，促甲狀腺激素升高。1.如果伴有甲狀腺素、三碘甲狀原氨酸降低或正常，均考慮為原發(fā)性甲減。對于其中甲狀腺素、三碘甲狀原氨酸正常，促甲狀腺激素高于正常上限但低于10毫國際單位/升（mU/L）且不伴有陽(yáng)性臨床表現任意一項者（有甲減癥狀或體征、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性、血脂異常、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或心衰、甲狀腺腫、育齡期女性），建議定期體檢，可在2~3個(gè)月后復查甲功；其余情況建議就醫治療。2.如果伴甲狀腺素、三碘甲狀原氨酸升高，不除外少見(jiàn)病，如促甲狀腺激素瘤，應及時(shí)就醫明確病因。

第三，促甲狀腺激素正常，伴甲狀腺素升高或降低，不除外少見(jiàn)病，均需及時(shí)就醫治療。

平時(shí)可從以下幾點(diǎn)著(zhù)手構筑健康生活方式。一是保證攝入適量碘，普通人群可食用碘鹽，但應避免過(guò)量食用海帶、紫菜等。二是積極鍛煉，提高抗病能力和肌力。三是保持精神愉快。四是控制體重。五是盡量避免兒童期頭頸部被X線(xiàn)照射；戒煙且避免二手煙。六是定期體檢?！?