受訪(fǎng)專(zhuān)家：北京中醫藥大學(xué)衛生健康法治研究與創(chuàng )新轉化中心主任、教授    鄧 勇

本報記者    牛雨蕾

在上世紀，進(jìn)入國企辦公是人人羨慕的“鐵飯碗”，令人向往的工作福利之一就是有專(zhuān)屬的“廠(chǎng)辦醫院”可以免費看病，但轉眼看當下的醫療市場(chǎng)，這類(lèi)醫院好似愈發(fā)沒(méi)有存在感了，有的關(guān)停，有的改頭換面。國企醫院在一波波改革浪潮中，克服種種困難，重新找尋自己的定位。

改制之路艱難緩慢

建國初期，不少?lài)泄さV企業(yè)的選址遠離城市，位置較偏僻，交通不便，職工生活、就醫有諸多不便。為解決這一問(wèn)題，國有企業(yè)開(kāi)始“辦社會(huì )”，建設自己的醫院、學(xué)校等，即使與自身生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)沒(méi)有直接聯(lián)系。背靠大樹(shù)好乘涼，國企醫院的基礎設施、醫療設備、醫務(wù)人員技術(shù)等，均高于周邊鄉村診所。數據顯示，國企醫院規模最大時(shí)，數量、服務(wù)人口占全國醫院的40%。

國企改革后，“大鍋飯”被打破。成為獨立核算、自負盈虧、自主經(jīng)營(yíng)的個(gè)體后，國有企業(yè)將關(guān)注點(diǎn)放在自身經(jīng)濟效益上，部分國企醫院開(kāi)始對外開(kāi)放，由過(guò)去為職工及家屬提供醫療服務(wù)的“關(guān)門(mén)辦院”轉為開(kāi)門(mén)辦院，以提高收入，但收效甚微。大部分國企醫院連年虧損。2002年，為給國有企業(yè)減負，原國家經(jīng)貿委等六部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國有企業(yè)分離辦社會(huì )職能工作的意見(jiàn)》，以剝離社會(huì )職能的方式拉開(kāi)了國企醫院的“改制”大潮。大量失去資金來(lái)源、直面市場(chǎng)競爭的中小型國企醫院被逐步關(guān)、停、轉、并；部分實(shí)力雄厚、專(zhuān)業(yè)水平高的國企醫院競爭力強，但停滯在資產(chǎn)評估、人員安置、利益分配等各種問(wèn)題中。這一波改制的成功案例寥寥無(wú)幾。

2017年，政策再度加碼?！蛾P(guān)于國有企業(yè)辦教育醫療機構深化改革的指導意見(jiàn)》指定了國企辦醫療機構的4條路徑：移交地方管理、關(guān)閉撤銷(xiāo)、資源整合、重組改制，并要求于2018年底前完成。自此，國企醫院迎來(lái)第二波改制潮。在4個(gè)路徑中，資源整合、重組改制的操作難度稍低。數據顯示，剝離前，國企醫院共有7000多家，2008年數量已減半；截至2017年底，還剩下2000余家未完成。整個(gè)剝離進(jìn)程艱難且緩慢。

2018年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)中央企業(yè)辦醫療機構深化改革有關(guān)事項的通知》，指定國藥集團、華潤集團、中國誠通、中國通用、中國國投、中國國新6家中央企業(yè)，參與國企辦醫療機構資源的“大整合”。部分省級國資委開(kāi)始建設省級健康醫療產(chǎn)業(yè)集團。截至2022年6月，國企醫院的剝離工作完成率達99.6%。以醫療健康為主的國有企業(yè)，整合了978個(gè)醫療機構，占38.7%，比例最大。

為何輝煌不再

北京中醫藥大學(xué)衛生健康法治研究與創(chuàng )新轉化中心主任、教授鄧勇告訴《生命時(shí)報》記者，大部分國企醫院逐漸走向衰弱的原因是多方面的。

公立醫院沖擊。1998年底，我國開(kāi)始全面建立城鎮職工基本醫療保險制度，政府辦公立醫院進(jìn)入飛速發(fā)展時(shí)期。其間，社會(huì )統籌醫保代替了企業(yè)勞保，國企醫院的定點(diǎn)醫療優(yōu)勢不再，賴(lài)以生存的醫療市場(chǎng)頃刻消失。而且，它們既不是醫學(xué)院的附屬醫院，所屬企業(yè)大部分也不在健康領(lǐng)域內，科研、診療水平均難與公立醫院抗衡。

軟硬件均縮水。剝離中，母體國企的“輸血型補貼”中斷，部分地方政府也受限于財力、編制問(wèn)題無(wú)法接收，資金、建筑、醫療設備、技術(shù)研發(fā)逐漸滯后。但同時(shí)藥品、耗材、人力等費用不斷增加，管理成本居高不下，從硬件上開(kāi)始“崩盤(pán)”；醫務(wù)人員的薪酬待遇、晉升空間逐漸“縮水”，人才流失嚴重。

剝離不夠徹底。剝離有較多歷史遺留問(wèn)題，比如土地性質(zhì)、職工身份，都是醫院發(fā)展的現實(shí)阻礙。太原市第七人民醫院，原為“太原市第十三冶金建設公司職工醫院”，改制后企業(yè)不再投入，政府也未接管，但剝離并不徹底，土地仍歸企業(yè)所有，醫院并無(wú)自主權，醫用建房、對外合作困難重重。

身份長(cháng)期模糊。當地政府、企業(yè)等多方持股的國企醫院，身份定位長(cháng)期不明確，公立、私立“兩不靠”，發(fā)展處于政策“盲區”，既不能享受公立醫院在醫保、人才政策上的待遇，也沒(méi)有社會(huì )辦醫的靈活機制與支持。

不過(guò)，還是有一批國企醫院走出了高質(zhì)量進(jìn)階之路。上海中冶醫院院長(cháng)張建國告訴記者：“企業(yè)醫院的路很窄，但并非無(wú)路可走?！痹撛鹤叱隽艘粭l差異化發(fā)展之路，著(zhù)力于公立醫院沒(méi)有精力做、民營(yíng)醫院不愿做，但老百姓需求大的康復醫療領(lǐng)域，逐漸發(fā)展為集醫療、預防、保健、康復、急救、教學(xué)于一體的綜合性醫院。

或將成為“第二梯隊”

2023年初，國務(wù)院國資委等13個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《支持國有企業(yè)辦醫療機構高質(zhì)量發(fā)展工作方案》，指明支持國企辦醫，打造“國家醫療第二梯隊”?！澳壳皝?lái)看，在公立醫院資源緊缺的情況下，國企醫院將是一個(gè)有力補充?！编囉卤硎?，推動(dòng)整體向好發(fā)展可從三方面著(zhù)手。

適當引入社會(huì )資本。在擴張和規模方面，國企辦醫的優(yōu)勢是公立醫院無(wú)法比擬的。如今，多個(gè)超萬(wàn)張床位的國企醫療集團“巨頭”已經(jīng)出現，從“單兵作戰”發(fā)展至“集團化優(yōu)勢”，醫院的資金問(wèn)題得到緩解，設備更新、技術(shù)引進(jìn)有了保障，但總體而言尚存缺口。鄧勇建議，醫療集團可積極與社會(huì )資本合作，拓寬融資渠道，但在實(shí)踐中要堅持“國企姓國”“管辦分開(kāi)”，保護國有資產(chǎn)不流失。

增進(jìn)現代化管理。當前，部分國企醫院的管理體制仍較陳舊，未能及時(shí)跟進(jìn)醫療行業(yè)發(fā)展，需提高管理效率。例如，推進(jìn)醫療信息化，實(shí)現醫療數據共享和遠程服務(wù)；加強患者滿(mǎn)意度調查，優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫療服務(wù)質(zhì)量；結合自身優(yōu)勢，打造特色專(zhuān)科；推進(jìn)學(xué)科建設，增強核心競爭力。

四管齊下吸引人才。與公立醫院的事業(yè)編制、薪酬待遇、晉升機制等相比，國企醫院在人才引進(jìn)方面處于劣勢。高質(zhì)量發(fā)展離不開(kāi)高素質(zhì)人才，需優(yōu)先完善薪酬待遇、職業(yè)規劃體系，“引”人才加入；實(shí)施培“育”計劃，擴充醫院內部的人才供給；在“用”上下功夫，以科室為單位盤(pán)活人才；營(yíng)造尊重人才的氛圍，讓人愿意“留”?！?