受訪(fǎng)專(zhuān)家：首都醫科大學(xué)附屬北京兒童醫院臨床營(yíng)養科主任醫師? 閆? 潔

本報記者? 鐘財芬

近年來(lái)，不僅挺著(zhù)“啤酒肚”的成年人逐漸增多，“小胖墩”也多了起來(lái)。國家衛健委發(fā)布的《中國居民營(yíng)養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國6~17歲兒童青少年超重肥胖率接近20%。進(jìn)入暑假以來(lái)，減重成為不少“小胖墩”的重要任務(wù)，醫院兒童減重門(mén)診也迎來(lái)了就診高峰。

定制飲食運動(dòng)方案

7月19日，《生命時(shí)報》記者來(lái)到位于首都醫科大學(xué)附屬北京兒童醫院門(mén)診大樓二層的“醫學(xué)門(mén)診減重教學(xué)基地”，這里也是營(yíng)養科的減重門(mén)診診室。診室外可以看到幾個(gè)家長(cháng)一手捏著(zhù)掛號單，一手牽著(zhù)自己的“胖娃”。孩子們看上去都肉乎乎的，衣服穿在身上略顯緊繃，有的孩子走路時(shí)全身上下的肉跟著(zhù)顫動(dòng)。北京兒童醫院臨床營(yíng)養科主任醫師閆潔告訴記者：“暑假來(lái)就診的小胖孩尤其多，營(yíng)養科減重門(mén)診一天30個(gè)號，往往一放號就被掛滿(mǎn)了?！?

減重門(mén)診診室內有兩位醫生，一位負責詢(xún)問(wèn)患兒基本信息，另一位則坐在一臺人體成分檢測儀旁。正在就診的劉明（化名）今年讀小學(xué)四年級，身高1米5，體重116斤，看著(zhù)不算胖，只是稍顯壯實(shí)。劉明媽媽告訴記者：“我和孩子爸爸都不高，本來(lái)是帶孩子來(lái)測骨齡的，結果發(fā)現超重，擔心體重問(wèn)題影響身高，就來(lái)了減重門(mén)診?！?

登記基本信息后，劉明站到人體成分檢測儀上，捏著(zhù)儀器把手，不一會(huì )兒連著(zhù)檢測儀的電腦上就出現了體脂率、內臟脂肪面積、體型判定、節段脂肪分布等信息，并自動(dòng)輸出了一份“減重食譜”，詳細羅列了每餐搭配的食材、用量、營(yíng)養成分含量。測完體成分后，醫生開(kāi)始進(jìn)行“膳食調查”，詳細詢(xún)問(wèn)了劉明平時(shí)吃三餐和零食情況、過(guò)敏食物、運動(dòng)習慣等，據此對食譜進(jìn)行修正，并提醒孩子和家長(cháng)飲食、運動(dòng)的注意事項。

閆潔介紹，劉明超重程度較輕，對于其他明顯肥胖的孩子，問(wèn)診時(shí)還會(huì )加上“大生化檢查”、糖耐量試驗，以了解孩子的血糖、血脂、肝腎功能、尿酸以及胰島素情況。在治療方面，除了極特殊情況外，藥物治療和減重手術(shù)在兒童中不適宜使用，兒童減重更側重管住嘴和邁開(kāi)腿?！拔覀儠?huì )給孩子定制膳食處方和運動(dòng)方案，告訴他每天怎么吃、如何動(dòng)。重度肥胖、身體指標亮紅燈的孩子，需要及時(shí)用藥或住院治療?！?

“成也父母，敗也父母”

在北京兒童醫院，內分泌科、營(yíng)養科均開(kāi)設了減重門(mén)診。閆潔介紹，肥胖屬于典型的代謝紊亂型疾病，歸屬于內分泌科，所以?xún)确置跍p重門(mén)診很早就有，考慮到膳食營(yíng)養是減重干預最關(guān)鍵的手段之一，營(yíng)養科于2014年左右開(kāi)設了減重門(mén)診。減重門(mén)診的醫生團隊由內分泌科和營(yíng)養科醫生組成，每次有1~2名醫生坐診。暑假一向是就診高峰期，平時(shí)內分泌科減重門(mén)診日門(mén)診量為二三十人，現在達到一百多，營(yíng)養科減重門(mén)診也從十幾人增加到三十多?！靶∨侄铡泵刻齑蟾庞惺畮讉€(gè)，其他孩子可能是存在內分泌、代謝等問(wèn)題。

閆潔說(shuō)：“比起胖，矮了瘦了更讓家長(cháng)擔心?！狈逝謨和菀壮霈F性激素分泌異常、早熟、性發(fā)育遲緩、乳腺過(guò)早發(fā)育、生殖器小等問(wèn)題，這些是家長(cháng)帶孩子就診的常見(jiàn)原因。不過(guò)，孩子多在其他科室首診，醫生發(fā)現根源是胖，才轉來(lái)減重門(mén)診。此外，目前北京已經(jīng)將體重指數[BMI=體重（千克）除以身高（米）的平方]納入中考分數，很多家長(cháng)會(huì )拿著(zhù)學(xué)?！俺亍薄胺逝帧钡捏w檢報告帶孩子來(lái)就診，閆潔無(wú)奈地說(shuō)：“臨近中考時(shí)，很多孩子來(lái)開(kāi)診斷當“體育免考證明”，一問(wèn)要不要減重，都說(shuō)考完再減，之后也沒(méi)見(jiàn)他們來(lái)?！?

閆潔表示，兒童肥胖多是膳食營(yíng)養、身體活動(dòng)、遺傳等因素綜合作用的結果。吃肉不吃菜、偏好高熱量食物、鐘愛(ài)含糖飲料、運動(dòng)量不足等，都是致胖原因?？偟膩?lái)說(shuō)，肥胖對孩子的影響主要包括以下幾方面：一是外貌。肥胖對外貌的影響顯而易見(jiàn)，有的小女孩說(shuō)自己從小就沒(méi)穿過(guò)裙子，兒童款從來(lái)沒(méi)有能穿的碼，有的還會(huì )因為體內脂肪蓄積，造成胰島素抵抗，發(fā)生黑棘皮病，導致脖子、腋窩、大腿根部發(fā)黑。二是健康。肥胖會(huì )引發(fā)糖尿病、高脂血癥、高血壓、高尿酸等一系列問(wèn)題。三是發(fā)育。肥胖可能導致性早熟，影響身高。四是心理。胖孩子容易受到同齡人的歧視，自尊心、自信心明顯不足，從而出現心理問(wèn)題。

“和成年人不同，孩子減重是一個(gè)家庭的事，治療大多‘成也父母，敗也父母’?！遍Z潔舉例，她接診過(guò)一位14歲男孩，就診時(shí)身高1米7，體重182斤，媽媽特別關(guān)注孩子的肥胖問(wèn)題，為了幫孩子減重，陪著(zhù)孩子天天拿蔬菜當主食，結果餓出了貧血。來(lái)就診后，媽媽得到有菜有肉的科學(xué)食譜，用小電子秤嚴格照著(zhù)食譜搭配，孩子半年就減了20斤。另一位年紀相仿的男孩家庭則形成鮮明對比，他BMI高達34，屬于重度肥胖，每次復查，男孩和爸爸的肚子都會(huì )大一圈，家長(cháng)卻當著(zhù)醫生的面指責孩子沒(méi)有自制力。

合力幫孩子瘦下來(lái)

閆潔表示，判斷兒童肥胖主要看兩點(diǎn)，一是通過(guò)測量身高、體重計算得到BMI，結合腰圍、臀圍數據來(lái)判斷是否達到超重或肥胖；二是借助儀器測試人體成分組成，得到體脂率、肌肉量、基礎代謝率、內臟脂肪面積等，精準判斷孩子肥胖特點(diǎn)。事實(shí)上，只要家長(cháng)發(fā)現孩子體重、體脂率等不符合標準，肉眼可見(jiàn)的胖，或在7~11歲青春期前每年增重超過(guò)10斤，就應及時(shí)帶孩子就診。不要指望隨著(zhù)生長(cháng)發(fā)育，孩子會(huì )自動(dòng)瘦下來(lái)。受激素分泌影響，有些孩子青春期會(huì )食欲大增，加上學(xué)業(yè)壓力大，無(wú)法保證運動(dòng)量，體重更難控制。

《中國兒童肥胖報告》預測，如果不采取有效干預措施，到2030年，我國7歲及以上兒童超重肥胖檢出率將達到28%。要遏制這一趨勢，閆潔認為要多管齊下，在醫院主導之下，家庭、學(xué)校、社會(huì )三方配合，才能攻克“減重關(guān)”。

醫生輸出專(zhuān)業(yè)指導。臨床上，醫生要進(jìn)行個(gè)體化評估，為孩子定制科學(xué)的減重方案。臨床外，醫生應深度分析肥胖的危害和防治要點(diǎn)，積極進(jìn)行科普宣教。

家長(cháng)把好“吃動(dòng)關(guān)”。家長(cháng)應讓孩子少吃或不吃零食，均衡搭配飲食，減少紅燒、油炸等烹飪方式；鼓勵或陪伴孩子運動(dòng)，養成健康的生活習慣；對于有長(cháng)胖趨勢的孩子，要關(guān)注其體重變化，及時(shí)帶孩子接受專(zhuān)業(yè)干預。

學(xué)校盡好教育義務(wù)。學(xué)校是向孩子傳播知識的關(guān)鍵陣地，應增加面向孩子和家長(cháng)的健康知識教育，同時(shí)營(yíng)造良好的體育運動(dòng)環(huán)境。

管理部門(mén)優(yōu)化社會(huì )環(huán)境。運動(dòng)是治療肥胖等多種慢病的重要手段，目前醫院能提供詳細的飲食指導，但缺乏具體的運動(dòng)干預手段，體育管理部門(mén)應聯(lián)合醫院共同推進(jìn)運動(dòng)處方進(jìn)臨床；食品管理部門(mén)可改進(jìn)營(yíng)養標簽，在食品包裝上增加“熱量超標”等警示；市場(chǎng)監管部門(mén)要限制高糖、高脂食品廣告的市場(chǎng)投放，尤其要嚴審針對兒童的廣告，避免誤導消費?！?