受訪(fǎng)專(zhuān)家：上海市第一婦嬰保健院原院長(cháng)、婦產(chǎn)科教授 段濤

本報記者 田雨汀

前不久，68歲的趙先生在北京某三甲醫院接受腫瘤切除手術(shù)。出院后家人拿到費用明細發(fā)現，手術(shù)共花費12萬(wàn)元，其中材料費高達9萬(wàn)元。另有網(wǎng)友發(fā)帖稱(chēng)，耳朵長(cháng)了囊腫，15分鐘的手術(shù)，材料費居然要1萬(wàn)元；一位年輕白領(lǐng)接受晶體置換手術(shù)，費用共3萬(wàn)元，包括人工晶體在內的耗材費用為2.3萬(wàn)元。為何一場(chǎng)手術(shù)下來(lái)，材料費占比如此之高？

《生命時(shí)報》記者查閱資料發(fā)現，骨科、眼科、神經(jīng)外科等科室的手術(shù)耗材使用較多。骨科手術(shù)中，常使用人工關(guān)節（鈦合金、陶瓷等高科技材料制成）、骨水泥等，手術(shù)總費用可達數萬(wàn)元至十幾萬(wàn)元，若使用進(jìn)口高值耗材，材料費可能占總費用的60%~80%。北京某三甲醫院神經(jīng)外科副主任醫師張毅（化名）表示，神經(jīng)外科手術(shù)中的耗材費平均占60%，包括鈦板、鈦釘、導航系統、引流管、人工腦膜等功能性耗材。上海市第一婦嬰保健院原院長(cháng)、婦產(chǎn)科教授段濤介紹，目前我國不少科室手術(shù)材料費占比確實(shí)是“大頭”，手術(shù)整體費用的組成主要有三部分。

手術(shù)費。手術(shù)操作所收取的費用，包括術(shù)前診斷、術(shù)后處理等環(huán)節，手術(shù)時(shí)長(cháng)也是影響因素之一。一臺手術(shù)一般至少配備5名醫護人員，由手術(shù)醫生、助理醫生（大手術(shù)還會(huì )有第二、第三助理醫生）、麻醉醫生、器械護士及巡回護士組成。實(shí)際上，我國公立醫院手術(shù)中的人工費用并不算高，有業(yè)內人士曾分析，一場(chǎng)神經(jīng)外科手術(shù)需要7個(gè)人密切配合，不吃不喝連續工作6個(gè)多小時(shí)，人工費僅為3000多元。

材料費。手術(shù)過(guò)程所使用的各種器械、一次性耗材、假體等都包括在材料費內?！笆中g(shù)耗材多種多樣，有國產(chǎn)的、進(jìn)口的，有多種品牌、規格，定價(jià)千差萬(wàn)別?！倍螡硎?，一臺手術(shù)中，高值耗材以及手術(shù)刀、紗布、縫合線(xiàn)、敷料等大大小小的耗材，累加起來(lái)少則幾百、上千元，多則幾萬(wàn)甚至十幾萬(wàn)元。

麻醉費。麻醉分為全身和局部麻醉，受手術(shù)種類(lèi)、規模和復雜程度影響，收費標準也有差異。所以即便是相同的手術(shù)和麻醉方法，不同患者的費用也不同：手術(shù)時(shí)間長(cháng)、患者體重大、麻醉藥物劑量多，費用自然更高。

另外，段濤表示，不同地區、不同級別的醫院定價(jià)標準不同，人工成本和醫療服務(wù)費高低不一，手術(shù)費用也有區別。同樣的耗材也可能因經(jīng)濟發(fā)展水平、醫療資源分布等差異，在各地有不同定價(jià)。目前，我國公立醫療機構醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格由政府制定，醫療耗材零加成銷(xiāo)售，而耗材定價(jià)主體包括生產(chǎn)企業(yè)、招投標部門(mén)和經(jīng)銷(xiāo)商。段濤認為：“相比其他國家和地區，我國醫療手術(shù)費用的結構缺乏合理性。做一臺手術(shù)，應該打包收費，如果不打包，至少手術(shù)費等人工費用要占大頭。否則耗材漲價(jià)，整體手術(shù)費用就沒(méi)了上限?！?

不少患者表示，多種耗材集采后“降價(jià)不明顯”。對此，段濤表示，雖然集采政策已在多地、多領(lǐng)域推廣，但并非所有醫療耗材都納入集采范圍；部分患者對集采降價(jià)的具體情況了解不充分，也會(huì )從主觀(guān)上影響價(jià)格感知。專(zhuān)家們認為，破解公立醫院醫療耗材價(jià)格高的難題，應從政策制定、收入規劃等方面入手。首先，加強價(jià)格監管與透明度。政府應加強對醫療機構定價(jià)和收費的監管，調整不合理、價(jià)格虛高的耗材項目，讓老百姓的醫療負擔穩中有降。其次，提升醫務(wù)人員技術(shù)水平和待遇。合理確定與勞動(dòng)價(jià)值相匹配的薪酬，確保醫務(wù)人員獲得合理合法、陽(yáng)光體面的收入，激發(fā)工作積極性。最后，面對有疑問(wèn)的收費，患者可向院方咨詢(xún)，充分了解費用構成，積極參與醫療服務(wù)的監督和評價(jià)?！?