本報記者    鐘財芬

藥品種類(lèi)繁多，比藥店和醫院還便宜，無(wú)需繁瑣的掛號、問(wèn)診、繳費、取藥等環(huán)節，從下單到收貨僅半小時(shí)……當下，網(wǎng)絡(luò )購藥以其快捷的特點(diǎn)，成為公眾十分依賴(lài)的購藥模式。然而，數秒下單、自選病史、無(wú)方拿藥等不規范購藥行為深受詬病。盡管?chē)医陙?lái)出臺多項措施予以規范，但相關(guān)亂象仍未根除，網(wǎng)購處方藥監管任重道遠。

記者在一家網(wǎng)上藥房買(mǎi)到20盒抗生素

阿莫西林在日常生活中很常見(jiàn)，許多人有個(gè)頭痛腦熱就習慣來(lái)兩片。事實(shí)上，這一家庭常備藥屬于青霉素類(lèi)抗生素，濫用可能帶來(lái)過(guò)敏、惡心、腹痛等不良反應，還可能損傷肝臟等多個(gè)器官和免疫系統，甚至產(chǎn)生耐藥性。作為抗生素藥物，阿莫西林用法用量本應受到嚴格限制，但在電商平臺，記者輕易就能買(mǎi)到20盒。

在一家名為“恒健大藥房旗艦店”的淘寶店鋪，阿莫西林一次最多可選購5盒。記者在開(kāi)方環(huán)節，隨便以“咽炎”為病史，一名聲稱(chēng)“擅長(cháng)眼底疾病診治”的“龍門(mén)現代醫院互聯(lián)網(wǎng)醫院耿慶森醫生”，數秒內就為記者開(kāi)具了電子處方。當記者詢(xún)問(wèn)“最多可以吃幾天”，卻收到“不提供在線(xiàn)問(wèn)診”的回復，隨后記者就收到了平臺催促付款的信息。記者又分別以“上呼吸道感染”“牙周膿腫”“幽門(mén)螺旋桿菌感染”為由，在同一店鋪又下單15盒阿莫西林，短時(shí)間內多個(gè)訂單均通過(guò)審核，并開(kāi)始發(fā)貨。記者在美團、京東等購藥平臺上操作后也發(fā)現，數十秒內就能成功下單多盒阿莫西林。

開(kāi)方購藥如此“便利”，引起不少消費者的警惕。河南居民汪先生表示：“網(wǎng)上買(mǎi)處方藥時(shí)，對方嗖嗖發(fā)來(lái)幾條消息，讓我點(diǎn)個(gè)確認，處方就開(kāi)好了。這速度快得不像是真醫生，倒像是機器人自動(dòng)回復?！北本╆惻縿t對處方藥審核的隨意性感到擔憂(yōu)。她在京東“便民找藥服務(wù)”平臺購買(mǎi)主治癲癇的處方藥“拉莫三嗪片”時(shí)，店鋪客服僅在電話(huà)里口頭和她確認了“以前是否吃過(guò)這個(gè)藥”，就直接為她安排了發(fā)貨。

網(wǎng)購處方藥亂象不止于此。我國《處方管理辦法》規定，除治療需要外，醫師不得開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品等處方。但在淘寶、京東、美團三大電商平臺，記者均以“皮膚局部麻醉”“針刺麻醉”等為由，成功下單超7天用量的局部麻醉藥“利多卡因氣霧劑”。不少消費者也在社交平臺分享了“奇葩”購藥經(jīng)歷：買(mǎi)心內科的藥，卻是骨科醫生開(kāi)方；想開(kāi)點(diǎn)提高免疫力的藥，卻被診斷為“智力低下”；有的自己開(kāi)不到處方藥，上傳他人處方后，卻成功下單。

輕則頭痛嘔吐，重則肝腎損傷

中國衛生法學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)鄭雪倩介紹，目前互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷(xiāo)售運營(yíng)模式主要包括4種，即實(shí)體醫院主導模式（實(shí)體醫院通過(guò)自辦的互聯(lián)網(wǎng)醫院開(kāi)展線(xiàn)上診療售藥活動(dòng)）、醫藥分離模式（線(xiàn)上零售藥店依據實(shí)體醫院開(kāi)具的處方售藥）、電商平臺主導模式（電商平臺企業(yè)通過(guò)自辦的互聯(lián)網(wǎng)醫院開(kāi)方售藥）、電商平臺處方藥零售模式（線(xiàn)上零售藥店負責售藥，處方委托第三方互聯(lián)網(wǎng)醫院開(kāi)具）。

“目前的不規范現象主要在于后面兩種模式?！编嵮┵唤忉?zhuān)皇且驗闆](méi)有實(shí)體醫院把關(guān)，開(kāi)方醫生和審方藥師的資質(zhì)無(wú)法保證，且互聯(lián)網(wǎng)醫師和藥師多點(diǎn)執業(yè)的情況較多，不一定能保證每單處方藥銷(xiāo)售環(huán)節都完整合規。二是線(xiàn)上平臺更注重利益，為節約成本和促銷(xiāo)，不排除雇傭無(wú)資質(zhì)人員、人工智能開(kāi)方、超適應證售藥和無(wú)方售藥、捆綁銷(xiāo)售處方藥等違規行為，使處方審核流于形式。

“處方藥審核只是走形式，會(huì )帶來(lái)極大隱患?！彼拇ù髮W(xué)華西醫院臨床藥學(xué)部主任藥師蘇娜表示，按規定，處方藥必須憑執業(yè)醫師或執業(yè)助理醫師處方才可調配、購買(mǎi)和使用?！疤幏剿幮枰t生根據患者具體情況和檢查結果，嚴格確定使用方法和劑量?！碧K娜強調，線(xiàn)上問(wèn)診有局限性，醫生看不到患者，本身就容易誤診，如果藥師審核再不到位，輕則誘發(fā)頭痛、嘔吐等藥物不良反應，重則產(chǎn)生肝腎等損傷甚至危及生命。

此前就有不少因濫用、錯用處方藥導致傷害的案例。有家長(cháng)自行購買(mǎi)激素類(lèi)眼藥水“妥布霉素地塞米松滴眼液”，給患有結膜炎的孩子使用半年，導致孩子雙眼視神經(jīng)萎縮，差點(diǎn)失明；有年輕女孩因痛經(jīng)自行購買(mǎi)處方藥“秋水仙堿片”，過(guò)量服用后搶救無(wú)效死亡?！盎ヂ?lián)網(wǎng)醫療具有匿名性、遠程性，這使得此類(lèi)醫療事故處理起來(lái)更棘手，患者往往需要獨自承受由此帶來(lái)的傷害和損失?！编嵮┵槐硎?。

監管還需進(jìn)一步細化

近年來(lái)，國家非常重視互聯(lián)網(wǎng)醫療的監管，陸續出臺了多項措施，包括《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》《互聯(lián)網(wǎng)診療監管細則》《藥品網(wǎng)絡(luò )銷(xiāo)售監督管理辦法》等?！斑@些文件的出臺取得了一定成效，很多省級衛健部門(mén)相繼建立互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)監督平臺?！编嵮┵慌e例，湖南在2021年9月開(kāi)始上線(xiàn)覆蓋全省的處方流轉與監管平臺，通過(guò)上傳醫院（包括互聯(lián)網(wǎng)醫院）、醫保結算和藥店零售的處方信息，實(shí)現了從出診、開(kāi)方、藥品質(zhì)量到用藥反應的全鏈條監測管理。

“但監管依然存在薄弱之處?！编嵮┵槐硎?，目前，資格審查、真實(shí)性認證、處方管理、藥師審方、醫保支付、藥品標識的編碼和可追溯、藥品保管安全、處方留痕可追溯、信息系統安全、糾紛處理等制度都存在不同程度的滯后與缺失；處方藥線(xiàn)上銷(xiāo)售各環(huán)節的監管主體、責任、方式也有待進(jìn)一步明確；對于參與處方藥網(wǎng)絡(luò )交易的醫院、平臺、藥店、藥企、物流公司等，評價(jià)考核和準入退出機制還不健全。

鄭雪倩建議，除了針對上述薄弱項細化管理外，衛健部門(mén)、市場(chǎng)監管部門(mén)、醫保部門(mén)等還應共同承擔起診療管理和藥品管理的責任，建立起共聯(lián)共享、實(shí)時(shí)監測的信息對接和監管網(wǎng)絡(luò )體系，打通信息壁壘，提升全流程監管的效率與效果。電商平臺要積極履行主體責任，配合處方監管工作，做好入駐藥店和藥品的質(zhì)控管理，配備數量足夠、資質(zhì)合格的醫師與藥師開(kāi)方、審方。對于違規電商、藥店、醫師、藥師，應按規定處罰。情節嚴重的，撤銷(xiāo)平臺售藥資格、藥店銷(xiāo)售資格、醫師藥師的執業(yè)資格；曝光違規行為，將相關(guān)機構或人員列入失信名單；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

蘇娜提醒，購藥時(shí)應注意如下幾點(diǎn)：一是線(xiàn)下初診，有需要時(shí)再考慮通過(guò)網(wǎng)絡(luò )平臺復診、開(kāi)方、購藥，但應選擇合法的銷(xiāo)售平臺；二是慎重使用處方藥，核實(shí)平臺、醫師、藥師資質(zhì)，病情無(wú)法緩解或出現不良反應時(shí)，及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)醫生或藥師幫助；三是購藥后，仔細核對藥品外觀(guān)、名稱(chēng)、規格、保質(zhì)期、儲存條件等，留存好網(wǎng)上咨詢(xún)、購藥的記錄與憑證，以便事后追溯和維權；四是病情復雜者或特殊人群，如老人、肝腎功能不全者、妊娠期或哺乳期女性、兒童等，謹慎網(wǎng)上購藥?！?