受訪(fǎng)專(zhuān)家：北京大學(xué)人民醫院心血管內科主任醫師  張海澄  

南方醫科大學(xué)第三附屬醫院副主任藥師  馮煥村

本報記者  李珍玉

隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)發(fā)展，新藥研發(fā)日新月異，特別是近些年小分子靶向藥、抗體藥物的加速研發(fā)，給疾病治療帶來(lái)無(wú)限可能。不過(guò)，一些患者和醫生也反映，新藥價(jià)格多比老藥貴不少，但效果不一定比老藥好。新藥真的沒(méi)那么“特效”了嗎？

新藥療效褒貶不一

近年來(lái)，新藥層出不窮，為醫生和患者對抗疾病提供了更多選擇。北京大學(xué)人民醫院心血管內科主任醫師張海澄介紹，心血管疾病治療領(lǐng)域推出了不少新藥、好藥。比如在應對家族遺傳性或頑固混合型高脂血癥方面，新降血脂藥依洛尤單抗、阿利西尤單抗注射液有突破性療效，已經(jīng)納入醫保，每?jì)芍艽蛞会?，價(jià)格約300元；新降血脂藥英克西蘭也剛批準上市，用藥頻率降低到每半年打一針。心衰治療方面，新四聯(lián)藥中，沙庫巴曲纈沙坦和列凈類(lèi)藥物為新藥，對心臟和腎臟能起到較好保護作用。

癌癥治療領(lǐng)域，新藥的突破性成果也不少。比如我國自主研發(fā)的靶向藥吡咯替尼，可使乳腺癌腦轉移緩解率接近75%，超過(guò)國外同類(lèi)產(chǎn)品25~40個(gè)百分點(diǎn)。治療慢性粒細胞白血病的新藥伊馬替尼、尼洛替尼、達沙替尼等，可針對基因異常進(jìn)行精準治療。還有控血壓新藥硝苯地平控釋片、新型抗凝藥達比加群酯等，通過(guò)對老藥結構或劑型進(jìn)行改良，不良反應減少，療效有所提高。

不過(guò)，全球創(chuàng )新藥物研發(fā)也面臨產(chǎn)出不足或效果不一定優(yōu)于老藥的窘狀?！缎掠⒏裉m醫學(xué)雜志》刊登的一項新研究顯示，2011~2020年，美國和歐洲批準的新藥首要適應證中，只有不到一半療效比現有療法有所提高。德國科學(xué)家發(fā)現，制藥公司往往不會(huì )將新藥與市場(chǎng)上效果最好的藥物進(jìn)行比較，只是簡(jiǎn)單地與安慰劑或低劑量同類(lèi)藥物比對，長(cháng)達數十年時(shí)間里，大部分上市新藥效果乏善可陳。瑞典哥德堡大學(xué)研究者統計，過(guò)去10年間，瑞典藥品管理部門(mén)審批的22款抗癌新藥中，僅7種被證實(shí)對患者有療效，15種療效缺乏相關(guān)證據，且只有一款被證實(shí)既能延長(cháng)患者壽命，也能提高生活質(zhì)量?！缎掠⒏裉m醫學(xué)雜志》另一項研究顯示，2011年至2017年期間，在德國（同時(shí)也在歐盟各國）獲批上市的216種新藥中，只有25%被認為具有較大附加益處，超過(guò)一半的新藥（58%）無(wú)法證實(shí)對患者發(fā)病率、死亡率或健康相關(guān)生活質(zhì)量存在額外益處。

南方醫科大學(xué)第三附屬醫院副主任藥師馮煥村告訴《生命時(shí)報》記者，對于新藥的療效，大家褒貶不一。有些新藥臨床價(jià)值或療效比老藥好，有些則不一定。根據《中國新藥雜志》的一項研究，2020年，我國臨床高價(jià)值新藥占優(yōu)先審批藥品的1/5，突破性新藥所占比例較少。

新藥價(jià)格通常較貴。專(zhuān)家表示，為了鼓勵研發(fā)，新藥都有一定自主定價(jià)權。比如，治療罕見(jiàn)病脊髓性肌萎縮癥的諾西那生鈉注射液，以前一支約達70萬(wàn)元，國家實(shí)施藥品集采政策后，才降到3萬(wàn)~4萬(wàn)元；治療法布雷病的瑞普佳，一年用藥費用上百萬(wàn)元，被納入醫保后國家承擔95%藥品費用，一年也要6萬(wàn)元左右；心內科常用的抗血小板藥物氯吡格雷（一粒75毫克）和阿司匹林（一粒100毫克）藥價(jià)分別為2元多和0.5元，制成復方制劑的新藥后，一粒價(jià)格為9元多，提高到原來(lái)3倍以上。

為何難有“特效”

新藥備受關(guān)注，不僅因為價(jià)格高昂，更在于患者對其在新適應證方面抱有特別期望。但為何新藥很難有“特效”呢？受訪(fǎng)專(zhuān)家分析，首先，有價(jià)值新藥開(kāi)發(fā)周期長(cháng)、成本大，上市既慢又難。國際上，一款新藥從研發(fā)到上市通常要10~15年時(shí)間。根據美國塔夫茨大學(xué)藥物研發(fā)研究中心數據，目前開(kāi)發(fā)一款新藥平均成本為25.6億美元（約合186.9億元人民幣），其中平均研發(fā)開(kāi)支為14億美元（約合102.2億元人民幣），同期由于臨床試驗失敗、研發(fā)時(shí)間長(cháng)導致的投資損失約11.6億美元（約合84.7億元人民幣）。新藥研發(fā)本身就要花費巨大成本，所謂“特效藥”則是新藥中的翹楚，其研發(fā)到上市，更難一蹴而就。

其次，一些快速審批新藥臨床試驗可能不充分。很多國家藥品監管部門(mén)都有新藥快速審批通道，涉及重大突破的新藥與附條件上市的急需藥品，如抗腫瘤藥、罕見(jiàn)病用藥、新冠疫情時(shí)期的疫苗、小分子藥等。這些藥物臨床試驗次數相對少，部分試驗結果甚至是依據數據模型、人類(lèi)生物標記物，而非臨床患者。因此，相比于臨床使用時(shí)間較長(cháng)、安全性與療效得到驗證的老藥，新藥上市后在監測過(guò)程中不可避免會(huì )被發(fā)現一些問(wèn)題。

再者，有些新藥重復開(kāi)發(fā)多且缺乏突破性。部分新藥是在療效較好的藥品基礎上，稍微改變化學(xué)結構，相對投入少、安全性高、藥企收益快，但療效大同小異。比如抗菌素鹽酸左氧氟沙星，集中采購后價(jià)格很便宜，有些廠(chǎng)家把鹽酸替換，推出“創(chuàng )新藥”乳酸左氧氟沙星，定價(jià)高出幾倍。但顯然，這類(lèi)新藥很難成為“特效藥”。

最后，利益導向下或存在不合規情況。今年6月，中國臨床腫瘤學(xué)會(huì )副理事長(cháng)秦叔逵在“抗腫瘤創(chuàng )新藥臨床研究論壇”上表示，現在很多醫生不做研究，把工作交由第三方公司，由未必具備足夠醫學(xué)研究能力的臨床研究監查員或研究協(xié)調員操作。為使新藥快速上市，中間很可能出現研究過(guò)程不嚴謹、數據不準確、評審卻順利過(guò)關(guān)的情況，臨床藥物試驗的質(zhì)量把控令人擔憂(yōu)。

提高“首創(chuàng )藥”研發(fā)能力

兩位專(zhuān)家強調，不管老藥新藥，一定要選對的藥，適合自己的才是最好的?；颊呷魬美纤幱携熜?，或對新藥不耐受，可考慮繼續使用老藥。關(guān)鍵看醫生的用藥推薦，患者也要留意用藥效果，觀(guān)察有無(wú)不良反應。張海澄表示：“老藥新藥都有好藥。新藥是否比老藥好，要看臨床證據，做隨機雙盲多中心大樣本研究，除了安慰劑，還應與現有有效藥物對比，除了是否緩解癥狀、改善指標，還要重點(diǎn)觀(guān)察能否減少死亡率、延長(cháng)生存時(shí)間等遠期效果?！?

藥廠(chǎng)應結合臨床需求，在用藥效果較差或無(wú)藥可治的領(lǐng)域多下功夫，聚焦新靶點(diǎn)、新機制的“首創(chuàng )藥物”研發(fā)能力，制定優(yōu)先藥發(fā)展戰略，比如把重點(diǎn)放在小分子藥物、單克隆抗體藥方面，多研究常見(jiàn)病、多發(fā)病、有影響的慢病。根據《中國新藥注冊臨床試驗進(jìn)展年度報告(2021年)》，2021年我國在老年人和兒童中開(kāi)展的臨床試驗研究?jì)H占0.1%和2.9%。馮煥村建議，未來(lái)應加強針對老年人和兒童等特殊人群的新藥研發(fā)。

國家可繼續出臺創(chuàng )新藥激勵政策，調動(dòng)科研人員研發(fā)積極性，減少重復研發(fā)和投入。藥價(jià)方面，醫保政策應向真正有創(chuàng )新價(jià)值的藥品傾斜，進(jìn)一步優(yōu)化審批程序。臨床試驗管理方面，需確立權威的第三方數據核查機構，從立法、驗收、監督等各環(huán)節提高造假者的違法成本，杜絕代勞、作假問(wèn)題。此外，應加強新藥上市后的再評價(jià)，對于不良反應或副作用較大的新藥，優(yōu)化退出淘汰機制。 ▲