受訪(fǎng)專(zhuān)家：北京大學(xué)第一醫院腎臟內科主任醫師 陳育青

武漢市中心醫院腎病內科主任 陳文莉

本報記者 張 健

“問(wèn)了好幾家醫院，都沒(méi)有機位了?！弊≡诒本┑睦钕壬悬c(diǎn)著(zhù)急，老父親病情加重，醫生建議透析治療，但醫院沒(méi)有多余的透析機位了。李先生在網(wǎng)上查了一圈，發(fā)現周邊幾家三甲醫院的透析室也都滿(mǎn)員，排隊等空余機位的時(shí)間不確定，而私營(yíng)醫院透析不能走醫保，價(jià)格高昂，只好把老人安排到郊區某醫院做透析治療。和李先生有相似遭遇的患者或家屬還有不少，有的甚至需要輾轉好幾個(gè)透析室。

大醫院透析室一位難求

記者咨詢(xún)了北京幾家三甲醫院透析室，發(fā)現很多已經(jīng)飽和?！靶略龅耐肝霾∪嗽絹?lái)越多?！北本┐髮W(xué)第一醫院腎臟內科主任醫師陳育青告訴《生命時(shí)報》記者：“現在透析室91臺機器一直處于飽和運作狀態(tài)，只有患者轉院、移植或離世，才有空余的機位給新病人?！标愑嗾J為，病人向大醫院聚集，使部分醫院機位緊張。從目前透析病人轉到其他醫院透析室相對順利的情況來(lái)看，北京市透析室未全部飽和。隨著(zhù)透析需求越來(lái)越多，北大醫院考慮進(jìn)一步增加透析設備。實(shí)際上，全國各地透析室都在擴大規模。國家衛生健康委員會(huì )數據顯示，截至2018年底，全國血液透析中心達到559個(gè)，較2015年底增長(cháng)459%。

“我能明顯感到，透析機增加的速度趕不上患者增長(cháng)的速度，尤其近兩年，這種矛盾更為突出?！蔽錆h市中心醫院腎病內科主任陳文莉介紹，為了滿(mǎn)足患者需求，有的透析中心從白天的兩班倒，變成了現在晝夜三班倒。武漢市中心醫院有3個(gè)透析室，其中兩個(gè)飽和了，只有醫養結合試點(diǎn)的透析中心還有空余機位，但預計很快會(huì )飽和。據陳文莉了解，湖北一些基層醫院的透析室也快飽和了。很多小醫院不具備開(kāi)設透析室的條件，基層能夠提供的透析機位較少，相對于當地人口總量來(lái)說(shuō)，透析機位資源顯得更加緊張?！安粌H透析室不足，醫護人員也十分缺乏，尤其是護士?！标愇睦虮硎?，透析室的醫護人員需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓后執證上崗，每個(gè)透析護士每班只能照護5~6個(gè)病人，但病人越來(lái)越多，很多地方護士隊伍出現人才缺口。

“終末期腎病患者是透析治療的主要人群?！标愇睦虮硎?，當慢性腎病進(jìn)展到第五期時(shí)，患者已無(wú)法自行排除代謝廢物及水分，出現少尿或無(wú)尿、下肢水腫、惡心、嘔吐等癥狀。透析包括血液透析和腹膜透析，血液透析必須到血透室進(jìn)行，腹膜透析可以在家里做，只需在患者腹部植入腹透導管。目前，血液透析是主要治療方式，《中國腎臟疾病科學(xué)報告》數據顯示，2016年超過(guò)九成終末期腎病患者通過(guò)血液透析治療。腹膜透析占比較小，但這兩年來(lái)也有明顯增長(cháng)?！叭绻颊呓?jīng)常輾轉于各醫院，甚至不能規律透析，不僅有健康隱患，還會(huì )加重患者負擔?！标愇睦虮硎?，患者若身體條件可以，腹膜透析也是不錯的選擇。此外，規范、有口碑的獨立運營(yíng)透析室也可以考慮，沒(méi)必要扎堆大醫院。當然，還需要政府、社會(huì )給予更多的重視，例如解決患者信息不對稱(chēng)問(wèn)題，可以建設一張透析動(dòng)態(tài)地圖(APP)，以便病人隨時(shí)了解哪個(gè)透析室有空位。

透析患者為何越來(lái)越多

“近幾年，我國透析患者數量呈井噴式增長(cháng)?！敝袊t師協(xié)會(huì )腎臟內科醫師分會(huì )會(huì )長(cháng)陳香美院士去年表示，我國透析患者每百萬(wàn)人口的治療率每年都有所增加，2019年接近450人/百萬(wàn)人口(發(fā)達國家一般在1000~2000人/百萬(wàn)人口)。全國血液凈化病例信息登記系統顯示，2018年我國透析患者約58萬(wàn)人，2019年底增長(cháng)到73.5萬(wàn)人左右。兩位專(zhuān)家表示，透析病人增長(cháng)有以下幾個(gè)原因：

一是慢性腎病人群龐大。前不久，《柳葉刀》刊登的一項全球疾病負擔研究顯示，2017年中國有1.32億慢性腎臟病患者，是全球慢性腎臟病負擔最重的國家。雖然不是所有慢性腎臟病患者都需要透析治療，但據流行病學(xué)測算，我國終末期腎臟病患者約100~200萬(wàn)人，保守估計需要透析的病人至少100萬(wàn)人。

二是高齡透析病人增多。隨著(zhù)年齡增長(cháng)，腎功能減退，再加上合并心肌梗死、心衰等慢病，累及腎臟受損，導致越來(lái)越多高齡老人需要透析。實(shí)際上，老齡化也是全球慢性腎臟病患病人數和死亡人數增加的主要因素。

三是疾病譜發(fā)生變化。陳文莉表示，過(guò)去腎小球腎炎引發(fā)的腎病患者是透析主要人群，而現在，高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖等疾病引起的腎功能下降或衰竭患者越來(lái)越多。這幾年新增的透析病人主要以糖尿病腎病為主。

警惕沉默的“殺手”

慢性腎臟病是一個(gè)沉默的“殺手”，疾病發(fā)展隱匿，癥狀十分不典型，有的患者只是血糖高、血壓高，有的已經(jīng)出現泡沫尿、夜尿增多、乏力等癥狀，卻沒(méi)有引起重視。為避免遭受透析之苦，最重要的是做好腎病預防，做好以下幾點(diǎn)：

定期體檢。體檢中的尿檢、血常規、生化指標、腎臟超聲等可以把大部分腎臟問(wèn)題檢出，有助于慢性腎臟病的早發(fā)現、早治療。雖然慢性腎臟病不能100%逆轉治愈，但只要發(fā)現、治療及時(shí)，就可以大大延緩腎衰時(shí)間，盡量避免進(jìn)展到需要透析的程度。

改變不良生活習慣。當已經(jīng)出現高血壓、高尿酸等情況，就要改掉愛(ài)吃大魚(yú)大肉、喝酒、抽煙、熬夜等壞習慣，養成規律運動(dòng)、作息的好習慣。健康的生活方式是護腎最重要、最關(guān)鍵，也最有效的方式。

慢病患者要規律服藥。很多高尿酸、高血壓患者，在已經(jīng)出現腎臟損害的情況下，依然不規律服藥，“指標降下來(lái)就不吃藥”的情況普遍存在，腎臟依舊會(huì )受“滴水穿石”之苦。

不亂吃保健品、偏方。中醫里的“腎”和我們常說(shuō)的腎器官并不是一回事。腎臟是一個(gè)排泄代謝器官，不管中醫也好，保健品也罷，亂吃亂補對它來(lái)說(shuō)都是負擔，科學(xué)飲食反而是最好的護腎方法。臨床上，有些患者原本不需要透析，但因為治病心切，亂吃偏方，反而加速了疾病進(jìn)程。

對正在接受透析治療的患者來(lái)說(shuō)，最重要的是調整好心態(tài)。不要把自己當成“沒(méi)用的病人”，除每周2~3次治療外，其余時(shí)間仍能回歸社會(huì )?！?/p>