受訪(fǎng)專(zhuān)家：

清華大學(xué)第一附屬醫院對外合作與發(fā)展辦公室主任  胡建立

中南大學(xué)湘雅醫院骨科主任  唐舉玉

義診是醫務(wù)人員利用自己的業(yè)余時(shí)間無(wú)償為社區、鄉鎮、農村等地群眾診治疾病的公益活動(dòng)，也是醫療資源下沉基層的有效措施。但隨著(zhù)義診不斷推廣，假借義診之名兜售保健品、未經(jīng)審批擅自開(kāi)展“偽義診”的現象多有發(fā)生，值得警惕。

好的義診利民惠民

自2013年起，國家衛生健康委員會(huì )規定每年9月開(kāi)展“服務(wù)百姓健康行動(dòng)”全國義診活動(dòng)，組織號召全國各級衛生健康行政部門(mén)、中醫藥主管部門(mén)、軍隊各級衛生部門(mén)、各級各類(lèi)醫療機構開(kāi)展適宜義診活動(dòng)。當初，首個(gè)全國大型義診活動(dòng)周中，全國累計義診群眾1100萬(wàn)人次，開(kāi)展手術(shù)近2萬(wàn)臺次，為患者減免醫療費用8000余萬(wàn)元。此后全國義診規模只增不減，據2016年的數據，當年全國義診活動(dòng)累計義診群眾達1960余萬(wàn)人次，減免醫療費用1.17億元。

清華大學(xué)第一附屬醫院對外合作與發(fā)展辦公室主任胡建立介紹，義診通常是為基層群眾提供疾病咨詢(xún)、初步篩查、診斷和一般治療，以及普及醫學(xué)健康知識等。醫院每年不定期都會(huì )開(kāi)展各種義診活動(dòng)，這些活動(dòng)由醫療機構發(fā)起，醫療主管部門(mén)組織。發(fā)起義診有兩種形式：1.有醫療需求的地方向合作單位發(fā)出義診邀請，這種合作關(guān)系建立在國家脫貧攻堅、對口支援、定點(diǎn)扶貧的政策與任務(wù)，或其他合作方式上，由醫療主管部門(mén)進(jìn)行對接。2.醫療資源發(fā)達的醫療單位主動(dòng)詢(xún)問(wèn)需求，由被詢(xún)問(wèn)地的衛生部門(mén)組織，利用當地醫療設備去學(xué)校、社區或農戶(hù)家義診。這種形式的義診一年至少會(huì )開(kāi)展一次，已形成長(cháng)效機制。

談到義診的作用時(shí)，胡建立說(shuō)：“比起口頭匯報成果，我們相信數據更能說(shuō)明義診利民惠民的事實(shí)。記得我們2013年首次去大理義診，發(fā)現先天性心臟病患者300多位，年齡分布差異較大，7年來(lái)我們已連續到當地義診9次。如今，在當地發(fā)現確診的先天性心臟病患者年齡逐年降低，復雜病例也大幅減少了。我們派出的專(zhuān)家反饋，年年都能感受到當地醫務(wù)人員的診斷水平在提升?！敝心洗髮W(xué)湘雅醫院骨科主任唐舉玉表示，醫院與一些公益機構合作，還能為基層群眾爭取到免費手術(shù)的機會(huì )，真正解決老百姓看病難的問(wèn)題，同時(shí)，科普宣教讓當地醫生和群眾增長(cháng)了不少知識。

壞的“義診”坑蒙拐騙

義診走近了百姓，但也被某些人“盯上”，成了牟利工具，亂象屢見(jiàn)不鮮。2019年4月，內蒙古包頭市東河區衛生計生綜合監督執法局核查到一個(gè)未持有效《醫療機構執業(yè)許可證》的義診團體，在當地打著(zhù)免費開(kāi)展“微量元素檢查”的旗號，夸大檢測數據，引誘村民到指定醫療機構進(jìn)行高額診療；2018年12月，湖南茶陵縣查處一起以義診之名套取多位“五保戶(hù)”醫保金的案件；2017年6月，江西省蓮花縣某村衛生室請來(lái)一群“神醫”義診，只要把手指放在名為“一滴血檢測儀”的儀器上，便可知道得什么病，還推薦吃藥，有村民因接受其治療導致入院……專(zhuān)家表示，這些行為不僅褻瀆義診的公益性質(zhì)，還損害群眾利益。

兩位專(zhuān)家總結，常見(jiàn)的違規義診大概有三類(lèi)：1.捆綁銷(xiāo)售。唐舉玉說(shuō)，個(gè)別私營(yíng)醫院和個(gè)體醫療診所或所謂的醫學(xué)研究人員打著(zhù)義診的幌子，大肆促銷(xiāo)藥品、保健品或醫療器械等，隨意夸大其治療作用，誘導患者購買(mǎi)。2.流程違規。國家明文規定，義診組織單位原則上在開(kāi)展義診活動(dòng)前15 日需到衛生行政部門(mén)備案，只有通過(guò)備案并嚴格按照備案內容執行，才可進(jìn)行義診活動(dòng)。有些醫療機構未經(jīng)備案批準，無(wú)任何紙質(zhì)協(xié)議或證明就舉辦義診，即使沒(méi)有牟利行為，也屬于違規；有的機構則偽造公文，就屬于違法行為了。3.沒(méi)有行醫資格。由于缺乏相關(guān)法律法規約束，一些義診機構不專(zhuān)業(yè)，聘請、雇傭非醫務(wù)人員提供醫療、保健咨詢(xún)活動(dòng)。胡建立認為，這種義診由于不專(zhuān)業(yè)，易產(chǎn)生糾紛，甚至造成誤診、漏診。

此外，胡建立說(shuō)，流于形式的義診無(wú)疑也是一大問(wèn)題。義診要做到高質(zhì)量幫扶基層，醫生不能為了義診而義診，診療后也不再隨訪(fǎng)，這不僅對當地群眾健康沒(méi)有實(shí)際幫助，還可能造成醫療資源浪費。

義診亟需加強監管

“義診作為一種善意的醫療行為，不應該摻雜其他目的，也不該被某些違規義診破壞群眾對它的認知?！碧婆e玉說(shuō)，未來(lái)，義診還需不斷完善和規范化，才能減少“好心辦壞事”“違心做壞事”等問(wèn)題的出現。

加強立法監管。目前，我國對義診活動(dòng)的可參考規范主要是《衛生部關(guān)于組織義診活動(dòng)實(shí)行備案管理的通知》和地方義診活動(dòng)備案管理辦法，缺少對非法義診的規定，需盡快出臺相關(guān)法律法規，加大處罰力度，增加非法義診違法成本。

嚴格備案程序。衛生行政部門(mén)備案本身就包括對義診組織單位及醫務(wù)人員資質(zhì)的審核，可以很大程度上防止義診過(guò)程中從事商業(yè)活動(dòng)，聘請、雇傭非醫務(wù)人員等行為。

形成長(cháng)效機制。偶爾做一次義診意義并不大，要建立可持續的幫扶，加強隨訪(fǎng)。由于大醫院醫療資源緊張，隨訪(fǎng)的形式可以靈活多樣，例如遠程查房、互聯(lián)網(wǎng)會(huì )議、微信電話(huà)問(wèn)診等線(xiàn)上模式，也有助完善義診活動(dòng)。

唐舉玉表示，為了充分服務(wù)群眾，義診活動(dòng)形式多樣，規模不一，尤其是疫情后，線(xiàn)上義診大幅增加，但還是建議，首診一定要采用實(shí)地面診模式。義診特別適合經(jīng)濟困難的患者去參加，要注意參加前準備充足，攜帶身份證、診療卡和以往的病歷及檢查資料，便于醫生做全面綜合的判斷。

另外，兩位專(zhuān)家提醒中老年人，一旦碰到義診，先要進(jìn)行鑒別。比如詢(xún)問(wèn)義診活動(dòng)是否經(jīng)過(guò)備案；觀(guān)察義診醫務(wù)人員有沒(méi)有佩戴統一印制的胸卡；就診前留意義診診所是否持有衛生行政部門(mén)頒發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，執業(yè)人員是否具有衛生行政部門(mén)頒發(fā)的《醫師執業(yè)證書(shū)》，以及義診使用的藥品是否具有國家批準文號；凡是涉及“保證治愈”等夸大宣傳，誘導就醫等行為，不可輕信?！?/p>